一根跟小拇指一样长的鱼骨，竟然在患者体内“旅行”，扎穿胃部，刺入肝脏，贺州市人民医院普通外科二病区（肝胆胰脾外科）“妙手取骨”，最终化险为夷。



       近日，一名70岁的患者，因气促、寒颤、发热，体温最高40℃，前来贺州市人民医院就诊。入院后完善腹部CT提示肝脓肿、第一肝门异物。经普外科二病区（肝胆胰脾外科）会诊后，该团队考虑肝门异物为“鱼骨”可能性较大。这根鱼刺经过口腔进入食道，再进入胃，经胃穿透进入腹腔，经腹腔穿透进入肝脏，形成肝脓肿后，再穿透出肝脏停留在第一肝门，犹如“一条狡猾的鱼”在人体内“肆无忌惮”的游走。这类针状异物在体内游走，极易损伤腹腔脏器及大血管。
       入院后，医务人员迅速对其进行了详细的检查和诊断。然而，CT的影像结果令人震惊：胃窦与肝左叶之间竟然存在异物，并且肝左叶已经形成了脓肿。经询问患者饮食史，排除其他因素后，基本可以确定异物为误吞的鱼刺。
       普外科二病区（肝胆胰脾外科）主任毛献双主任医师带领团队立即进行讨论，考虑到患者年龄大，有高血压病、冠心病、肝脓肿合并脓毒血症、感染性休克，目前感染重，病情危重，随时有生命危险，经团队讨论评估后，考虑患者目前难以耐受急诊手术，最终决定先予肝脓肿穿刺引流控制感染，抢救生命，待病情稍稳定后择期再行腹腔镜探查取出异物。
      取出异物如“大海捞针”，这是开展取出异物手术的第一重难关。又者，患者年龄偏大，合并冠心病（PCI术后）、高血压、肝脓肿、脓毒血症等基础疾病，这为此次手术竖起了第二道关卡。其次先行肝脓肿穿刺引流、抗菌素等药物抗感染治疗时间段内，腹腔内异物在这段时间会不会移位导致病情加重，什么时候选择手术，又为此次治疗竖起第三道关卡。同时选择什么样的手术方式能最大程度减少患者创伤，有益愈后，这对患者也至关重要。
       经过严格的围手术期管理，通过胃镜检查胃十二指肠腔内未见异物，经普外科二病区(肝胆胰脾外科)团队再次讨论后，决定手术探查。手术由毛献双主任主刀，带领团队在腹腔镜探查中发现，第一肝门靠近胆总管及门静脉处确有一类针样骨头异物，已被周围组织包裹致密，团队依托高分辨率(4腹腔镜系统)影像精确定位异物，术中精细操作，成功取出异物，长约4cm，手术过程顺利，术后恢复好，术后第4天顺利康复出院。

       此次异物停留的区域解剖结构复杂，门静脉、肝动脉及胆管在此交汇，任何细微损伤均可能导致致命性出血或胆汁漏，主刀医生不仅要具备丰富的肝胆外科经验，还需掌握血管吻合、损伤控制等应急技术，同时需备好介入栓塞等后备方案，以确保在异物完整取出的同时，最大限度保护脆弱的脉管系统。最终普外科二病区(肝胆胰脾外科)在毛献双主任带领下，经多学科讨论合作，依托医院先进的设备和本身过硬的医疗技术，成功的取出了异物。