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我院开展首例食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术
2019-11-14 09:39:44   点击:
       近日,贺州市人民医院心胸外科团队在超声医学科、麻醉科等多学科合作下,为一名36岁先天性心脏病患者成功实施了贺州市首例“食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术”,为患者成功“补心”。手术打破以往常规,不需要进行体外循环,不需要暴露在射线下,只需要在胸前开一个约4厘米小切口即可将心脏的缺口封堵完全。
        该技术标志着贺州市人民医院心脏手术向微创领域迈出坚实的一步,达到国内领先水平。
        患者黄女士,36岁,从小就开始出现活动后心悸、乏力、气紧,休息可缓解,未行特殊治疗,症状反复且逐渐加重。2019年10月21日,到贺州市人民医院就诊。“心脏彩超提示患者‘先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压、三尖瓣关闭不全’。”贺州市人民医院心胸外科主任杨逊军透露,如果不及时手术处理,心功能会不断下降,最终会出现艾森曼格综合征,直接导致手术机会丧失甚至死亡。
        考虑到患者病情较严重,经科内反复讨论病情及手术方式,结合心血管内科意见,决定大胆尝试,利用微创技术,在食道超声引导下,为患者实施创伤小、无射线、无造影剂的“食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术”。
        “按照以往,进行心脏手术需要在全身麻醉体外循环下,锯开胸骨切开心脏才能完成缺损的修补,那样创伤比较大,患者术后的恢复需要比较长的时间,而且术后需要在ICU监护,待病情平稳后才能返回普通病房。”杨逊军表示,该患者房间隔缺损属于中央型,比较适合彩超引导下“零射线”经皮房间隔缺损封堵术。手术采用完全经胸、食道彩超引导,不需要C臂等大型设备。只要在右侧前胸部开一长约4cm的切口即可完成手术。
        但在“刀尖上起舞”的心脏外科手术,风险极其大,稍有不慎,便会危及患者的生命,因此手术要求更加精细。
       为了确保手术成功,术前,医生通过超声再次为患者评估了房间隔缺损的类型、大小及有无心房内血栓等因素。待充分的准备工作完成后,手术在南宁市第一人民医院刘永春教授的指导下,在贺州市人民医院心胸外科团队、超声医学科黄梅凤主任的团队以及麻醉科的协作下紧张有序的开展。
        麻醉成功后,手术团队在患者右侧前胸部第5肋间开一长约4cm的切口,暴露右心房,在右房前壁行荷包缝合,切开心房约0.5cm,在食道彩超引导下蘑菇伞准确送至房间隔并打开,术中探及房间隔缺损封堵完好,房间隔无异常血流,膨肺排干净胸腔气体后关胸,皮肤用4-0血管缝线美容缝合。
        术后无需留置胸腔或心包引流管,整个手术一气呵成,总共耗时不到20分钟,术中患者血压、心率稳定。患者术后第2天便可以下地活动,术后复查心脏彩超见封堵效果好,未见残余分流,近日即可出院。
        据介绍,这种小切口封堵手术可以进行部分房间隔、室间隔缺损的封堵,具有创伤小、恢复快、费用低、避免射线等优势,大大减轻患者的痛苦,同时也提高手术的安全性。
        该例手术的成功不仅是对贺州市人民医院多学科配合的考验,更标志着贺州市人民医院的心脏手术向微创领域迈出坚实的一步,将使部分房间隔缺损患者得到彻底的治疗。
 
 
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